Диагностика и лечение рака мочевого пузыря в Германии

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря относится к распространенным онкологическим заболеваниям (четвертое место среди всех патологий этой категории). В группе наибольшего риска – мужчины после 50 лет, работники лакокрасочных, нефтеперерабатывающих, целлюлозных предприятий, бензоколонок, химчисток. Опасный процесс длительное время протекает бессимптомно, поэтому пациенты чаще обращаются на поздних стадиях, когда требуется хирургическое вмешательство с последующим комплексным лечением.

Преимущества прохождения лечения в Германии

Лечение рака мочевого пузыря в Германии дает хорошие шансы на полное выздоровление и реабилитацию. Немецкие онкологические центры признаны лучшими в мире. Именно в этой стране применяются новейшие диагностические, хирургические терапевтические методики, а также обеспечивается высокий комфорт пребывания в медицинском учреждении.

При выборе для обследования и лечения Университетской клиники в городе Фрайбурге пациенты получают следующие гарантии:

  • оперативное проведение диагностики;
  • составление индивидуальной схемы лечения с учетом совокупности показаний и противопоказаний;
  • качественный послеоперационный уход;
  • должный уровень медицинского ухода.

Схемы лечения разрабатывают врачи высочайшей квалификации, что является одной из причин успешности комплексных программ, применяемых в клинике.

Методы диагностики рака мочевого пузыря в Германии

Немецкие специалисты используют медицинскую аппаратуру последнего поколения, которая позволяет выявить опухоль в мочевом пузыре на начальной стадии, когда отсутствует специфическая симптоматика. Программа диагностики включает:

  • прием у врача (осмотр, сбор анамнеза);
  • лабораторные исследования (анализ мочи, крови);
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • тест на NMP22 (этот протеин синтезирует злокачественная опухоль);
  • цистоскопия;
  • биопсия;
  • компьютерная томография;
  • урография.

Компьютерная томография с усилением контрастом значительно расширяет диагностические возможности. Введение контраста повышает качество визуализации, дает возможность выявить мельчайшие очаги и область локализации метастазов.

Цитодиагностика, представляющая собой микроскопическое исследование тканей, проводится с целью обнаружения лимфатических образований с линейными размерами менее 1 см.

Хирургические и консервативные методики

При раке мочевого пузыря применяют хирургические и консервативные методы лечения, либо их комбинации. Немецкие онкологи-урологи проводят эндоскопические операции, которые особенно эффективны на ранних стадиях заболевания:

  • трансуретральная резекция (ТУР) – удаление опухоли через мочевой канал с помощью эндоскопа. Является самым эффективным способом лечения поверхностного рака на первой стадии;
  • частичная резекция ─ удаление части стенки пузыря, которая (операция назначается на 2-ой стадии рака);
  • радикальная цистэктомия — операция по удалению мочевого пузыря с последующим проведением пластики (создается новый орган из тканей тонкой кишки или подшивается имплантат из силикона). Данная методика применяется на поздних стадиях заболевания. Применяются также способы отведения мочи в кишечник или мочеприемник;
  • лазерная вапоризация ─ малоинвазивная эндоскопическая аппаратная методика, в результате применения которой разрушаются ткани опухоли (за счет сфокусированного воздействии лазерного луча).

Внутрипузырная химиотерапия назначается после резекции большой или множественной опухоли. Хорошие результаты дает введение иммунологического препарата BCG, широко используемого при туберкулезе.

Фотодинамическая терапия основана на способности активных форм кислорода разрушать опухолевые клетки. Наибольшая эффективность достигается при лечении поверхностного рака мочевого пузыря на ранних стадиях.

Стоимость лечения в Германии

Лечение рака мочевого пузыря основано на комплексном подходе. Общая стоимость лечебного процесса зависит от:

  • стадии заболевания;
  • вида опухоли;
  • выбранных врачом методик;
  • стоимости лекарственных препаратов;
  • комплекса услуг медперсонала;

Позвоните в Университетскую клинику во Фрайбурге, чтобы задать вопросы или согласовать время проведения консультации.

Лечение рака мочевого пузыря

Мочевой пузырь является одним из основных органов мочевыделительной системы как в мужском, так и женском организме. Существует множество заболеваний, способных поражать различные структуры мочевого пузыря. Они отличаются этиологией, сопутствующей симптоматикой, осложнениями. Одной из наиболее опасных патологий в данном случае является рак мочевого пузыря.

В онкологическом отделении клиники «Вивантес» лечением новообразований в мочевом пузыре занимаются одни из лучших онкологов Германии. Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, что позволяет проводить исследования быстро и с предельной точностью. Касательно лечения наши врачи индивидуально подходят к каждому клиническому случаю, применяют инновационные методы консервативной терапии и хирургических вмешательств.

Что такое рак мочевого пузыря

Опухоль мочевого пузыря, рак – злокачественный процесс, обусловленный патологическим перерождением клеток. В данном случае новообразование прорастает в стенках органа, нарушая его функции и создавая высокий риск жизни человека. К счастью, данный вид онкологии встречается довольно редко, но по этой же причине в большинстве случаев рак мочевого пузыря диагностируется поздно, что гораздо усложняет лечение.

Если говорить о классификации новообразований мочевого пузыря, они делятся на виды, в зависимости от первичного очага прорастания. Дело в том, что анатомически мочевой пузырь устроен таким образом, что его стенки состоят из трех слоев (3 различных типа тканей). Соответственно, в зависимости от того, в каком слое начинает формироваться опухоль, выделяют следующие виды рака:

  • переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря – также известная как уротелиальный рак, такое новообразование произрастает из клеток слизистого слоя органа;
  • плоскоклеточный рак – в данном случае опухолевый процесс берет начало в тканях плоского эпителия;
  • аденокарцинома – является наиболее распространенным видом опухолей, такие новообразования прорастают из железистых клеточных структур.

Кроме того, классификация опухолевых процессов мочевого пузыря подразумевает разделение на инвазивные и поверхностные. В этом случае речь идет о локализации злокачественного новообразования с прорастанием сквозь все стенки органа или только в слизистом слое соответственно.

Симптомы и диагностика рака мочевого пузыря

На ранних этапах прогрессирования опухолевого процесса в мочевом пузыре отсутствуют какие-либо клинические признаки. Бессимптомный период сохраняется довольно длительное время, но по мере роста опухоли и развития патологического процесса симптомы начинают появляться. Наиболее распространенными из них считаются:

  • нарушение процесса мочеиспускания, проявляющееся в виде задержек мочи;
  • изменение цвета урины за счет появления в ней крови;
  • болевой синдром с локализацией в области надлобковой кости;
  • увеличение региональных лимфатических узлов, их болезненность при пальпации;
  • стремительная потеря массы тела за короткий промежуток времени;
  • общее ухудшение состояния, слабость и быстрая утомляемость.
Читайте также:
302Ц Поезд , Алматы — Новосибирск Как С Добром Добраться!

Процесс диагностики рака мочевого пузыря в нашей клинике, прежде всего, строится на изучении анамнеза пациента и фиксации всех имеющихся жалоб. После этого врач назначает дополнительные исследования (лабораторные и инструментальные), в числе которых наиболее значимыми являются:

  • общее клиническое и биохимическое исследования крови;
  • развернутый общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря (возможна трансуретральная эндолюминальная эхография);
  • цистоскопия, в рамках которой производится биопсия тканей опухоли;
  • цитология тканей опухоли, полученных посредством биопсии;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография тазовых структур;
  • при подозрении на метастазирование проводится радиоизотопная сцинтиграфия костей и печени.

Лечение рака мочевого пузыря

Выбирая методику лечения, специалисты нашего онкологического отделения опираются на данные, полученные в ходе диагностики. Подход к лечению радикально изменяется в зависимости от стадии развития опухолевого процесса. Если на начальных этапах эффективной оказывается консервативная терапия, то, например, при раке мочевого пузыря 4 стадии тактика может в корне изменяться.

Консервативное

В рамках консервативной терапии наши специалисты применяют только хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения, часто инновационные. Среди наиболее востребованных и результативных можно выделить:

  • химиотерапия – выполняется с использованием противоопухолевых препаратов последнего поколения в комплексе со вспомогательными средствами для минимизации побочных эффектов;
  • лучевая терапия – этот метод особенно актуален в рамках комбинированного лечения, позволяет воздействовать одновременно на опухоль и региональные лимфоузлы;
  • фотодинамическая терапия – принцип такого лечения заключается в разрушении клеточных структур опухоли активными формами кислорода, при этом задействуются фотохимические реакции.

Хирургическое

Тактика проведения оперативных вмешательств также изменяется в зависимости от степени прогрессирования онкологического процесса. Так, при небольших размерах опухолей на ранних стадиях эффективными оказываются малоинвазивные операции, являющиеся органосберегающими. На поздних стадиях рака выполняются более масштабные вмешательства, в том числе требующие последующей пластики мочевого пузыря.

К наиболее востребованным методам хирургического лечения в данном случае относятся:

  • трансуретральная резекция;
  • радикальная цистэктомия;
  • стереотаксическая радиохирургия и т.д.

Реабилитация

Продолжительность и особенности реабилитационного периода всецело зависят от проведенного лечения, стадии прогрессирования рака. В каждом случае наши специалисты стараются провести лечение, сохранив функции органа. Однако независимо от сложности клинического случая, для каждого пациента реабилитационный план разрабатывается индивидуально, учитывая потребности и состояние больного.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии

Карцинома мочевого пузыря – наиболее распространенная опухоль мочевыводящих путей и у мужчин, и у женщин. Около 70 процентов этих опухолей, к счастью, выявляются на ранней стадии, когда поражена только поверхностный слой стенки мочевого пузыря. В таких случаях рак мочевого пузыря можно вылечить при помощи щадящей, минимально-инвазивной процедуры. Однако у 30% пациентов на момент обнаружения рак уже проникает в мышечный слой или глубже, и тогда необходима радикальная операция.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря почти всегда развивается из клеток эпителия его слизистой оболочки (уротелия), отсюда название – уротелиальная карцинома. Чаще всего она образуется в мочевом пузыре, но также может локализоваться на слизистой мочеточника или в почечной лоханке. С точки зрения гистологии такие образования также представляют собой уротелиальную карциному.

Основным фактором риска для этого типа рака считается многолетнее курение. Кроме того новообразования в мочевом пузыре часто наблюдаются у пациентов, в течение долгого времени имевших профессиональный контакт с химическими веществами и токсинами (например, у художников, лакировщиков, работников химической промышленности, зуботехников).

Диагностика рака мочевого пузыря в немецких клиниках

Как правило, болезнь проявляется в виде безболезненной макрогематурии (появление крови в моче). Внимание! Хотя, кроме рака, такое кровотечение может вызвать целый ряд других причин (например, инфекции или камни мочевыделительной системы), при этом симптоме настоятельно рекомендуется обследование. Еще одно основание заподозрить опухоль – повторяющаяся микрогематурия (не различимая глазом кровь в моче, которая может быть обнаружена только с помощью лабораторного анализа).

В рамках диагностики в онкоклиниках Германии обычно, в первую очередь проводится сонография (УЗИ) наполненного мочевого пузыря. Крупные опухоли могут быть выявлены уже при этом исследовании. Однако при небольших образованиях ультразвук не показывает патологии, поэтому и при нормальном УЗИ на фоне микро и/или макрогематурии нужны дальнейшие исследования, а именно – эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия). Цистоскоп (тонкий катетер с оптической системой) через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. Так легко обнаруживаются опухоли, прорастающие над слизистым слоем (так называемые папиллярные опухоли).

Для выявления плоских опухолей, лежащих на слизистой и поэтому трудноразличимых, в качестве дополнительного диагностического метода в Германии применяют так называемую фотодинамическую диагностику (другое название – флуоресцентная цистоскопия).

Для этого перед цистоскопией в мочевой пузырь через катетер вводят специальное вещество (фотосенсибилизатор), которое накапливается в патологически измененных клетках и при определенном освещении испускает красное свечение, что позволяет диагностировать и плоские опухоли.

Ранняя диагностика рака мочевого пузыря

Как и другие виды онкологии, рак мочевого пузыря может долго не проявлять себя и зачастую обнаруживается слишком поздно. К сожалению, у 25-30% пациентов в момент установления диагноза уже выявляется инвазивная карцинома.

С недавних пор у врачей появился эффективный метод скрининга, с помощью которого онкологию мочевыводящих путей можно выявить на ранних стадиях. Это тест на наличие NMP 22 – маркера рака мочевого пузыря, его разработали в США и теперь применяют также и в Германии. Он достаточно прост и отличается высокой чувст вительностью. Данное исследование рекомендуют проводить в рамках программ check up, в особенности при наличии факторов риска (курение, контакт с химикатами и т.д.), а также всем по достижении 45-летнего возраста.

Читайте также:
Мёртвая долина в Намибии - фото, описание, Мёртвая долина на карте

Тактика лечения рака мочевого пузыря в клиниках Германии

Метод терапии рака мочевого пузыря напрямую зависит от глубины прорастания опухоли. Наиболее исчерпывающие данные об этом можно получить только в ходе хирургического вмешательства – трансуретральной резекции.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Новообразования или просто подозрительные участки слизистой, выявленные в ходе цистоскопии, удаляются хирургически. Операция также осуществляется через мочеиспускательный канал, но под общим наркозом. Удаленный материал направляется на гистологическое исследование. Для предотвращения рецидива сразу после ТУР может быть назначена профилактическая внутрипузырная химиотерапия, ее начинают в течение 6-и часов после вмешательства (медикамент вводят в мочевой пузырь через катетер). В целом, ТУР мочевого пузыря – относительно легкое вмешательство, в Германии пациент проводит в клинике не более 4-5 дней.

Как правило, через два-три дня после выхода из стационара, проводится амбулаторный контроль и обсуждение данных гистологии. Они имеют определяющее значение для дальнейшей тактики, по ним составляется «формула» данной злокачественной опухоли, которая определяет:

    инвазивность (степень прорастания): поверхностное образование или прорастание в стенку мочевого пузыря.

Для характеристики уротелиальных карцином используется так называемая TNM-классификация:

Т- глубина проникновения в слои тканей пузыря, N – степень поражения региональных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастаз.

Та-Т1 – опухоли без проникновения в во внутренний или внешний слой мускулатуры, Т2 и далее – с прорастание в мышечный слой.

  • степень злокачественности клеток, определяемая по шкале «Grading» (G): низкая (G1), высокая (G2-3)
  • Составленная таким образом формула опухоли мочевого пузыря позволяет отнести ее к одной из трех групп риска с точки зрения вероятности рецидива. Группа риска, в свою очередь, определяет тактику лечения.

    Алгоритмы лечения неинвазивного рака мочевого пузыря

    * если вероятность развития рецидива расценивается как слишком высокая, радикальная операция рекомендуется даже при поверхностной опухоли.

    Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

    К данной категории относятся опухоли, инфильтрировавшие в мышечный слой ( pT 2) и проросшие за пределы органа ( pT 3-4). Если в рамках первичной резекции выявляются именно такие стадии, пациенту проводят дополнительные исследования (КТ органов грудной клетки, живота, малого таза) для уточнения степени распространения опухоли. Однако терапевтические назначения определяет не только этот фактор, но и общефизическое состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возраст.

    Возможные варианты лечения инвазивного рака мочевого пузыря в Германии: *

    Стадия Первичная терапия Дальнейшее лечение Альтернативы
    рТ1, высокий риск ТУР+иммунотерапия Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
    T2 Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией Химиотерапия при наличии метастаз
    T3-T4 Неоадьювантная химиотерапия Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
    Т2-4, метастазы в локальных лимфоузлах; Т2-4, метастазы в ретроперитонеальных лимфоузлах Неоадьювантная химиотерапия Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
    Т2-4, отдаленные метастазы Системная химиотерапия Симптоматическая терапия

    *Таблица отражает точку зрения специалистов Урологической клиники Университета Кëльн.

    Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря)

    У мужчин операция по радикальной цистэктомии включает удаление не только мочевого пузыря, но и простаты, семенных пузырьков, глубокого мочеточника и лимфоузлов малого таза в обширной зоне (включая область обтураторных ямок, наружной, внутренней и общей подвзошной артерии и малого таза). Цистэктомия у женщин подразумевает удаление мочевого пузыря, матки, переднего свода влагалища и лимфоузлов малого таза. Доказано, что именно такое радикальное вмешательство является предпосылкой успеха лечения.

    Цистэктомия в Германии может проводиться как открыто-хирургическим способом, так и с помощью лапароскопии (роботизированная система Da Vinci).

    Особая задача при радикальной цистэктомии – реконструкция мочевого пузыря. В немецких клиниках накоплен значительный опыт в этой области, врачи с успехом применяют различные техники (илеум-кондуит, уретерокутанеостомия, создание искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки). Для каждого из способов есть определенные показания и противопоказания, которые, естественно, учитываются при выборе. Важный показатель качества работы клиники в данном случае – низкий процент инфекционных осложнений. Их высокий риск связан с тем, что бактериальная флора кишечника и мочевыводящей системы неодинаковы. Ведущие немецкие урологические центры постоянно работают над качеством послеоперационного ухода и по праву гордятся самыми лучшими результатами в этой области.

    Пациентам, которым в силу возраста или тяжелых сопутствующих заболеваний радикальная цистэктомия не показана, в ряде клиник Германии в качестве альтернативы предлагают гипертермическую интравезикальную химиотерапию (HIVEC).

    Перед введением в мочевой пузырь химиотерапевтический препарат подогревается до 43°C; высокая температура повышает действенность медикамента. В принципе этот метод был известен уже достаточно давно, однако его избегали применять из-за побочных эффектов. Однако современные усовершенствованные инстилляционные системы делают процедуру гораздо более безопасной и эффективной.

    Стоимость лечения рака мочевого пузыря в Германии

    Затраты на лечение принципиально зависят от стадии болезни. Эндоскопические вмешательства с целью удаления поверхностного рака относительно недороги.

    Если необходима радикальная операция с реконструкцией – речь может идти о десятках тысяч Евро.

    Тем не менее, расходы в данном случае будут оправданы высоким качеством выполнения хирургического вмешательства и послеоперационного ухода, и как результат – отсутствием осложнений. Однако каждая ситуация, конечно, индивидуальна.

    Предварительный расчет стоимости проводится на основании оценки конкретной медицинской ситуации.

    Некоторые отзывы о лечение рака от наших пациентов приведены на сайт

    Клиники и врачи по лечению рака мочевого пузыря в Германии

    Университетский проф. д-р мед. Петер Альберс:

    Читайте также:
    Почта Канады: правила работы коронованной службы

    Консервативное и хирургическое лечение урологических опухолей.

    Доктор медицины Кристиан Бах:

    Операции с использованием робота да Винчи

    Профессор доктор медицины Томас Александр Фëгели:

    Рак мочевого пузыря – лечение в Германии

    Общая информация

    Рак мочевого пузыря на начальных стадиях проявляет себя не слишком активно, симптомы легко списать на банальную инфекцию мочеполовой сферы. Но чем дальше, тем ярче становится симптоматика и тем сложнее будет терапия. Лечение рака мочевого пузыря в Германии дает хорошие результаты, но важно выявить патологию и начать терапию как можно раньше.

    Симптомы

    На ранних стадиях злокачественная опухоль вызывает лишь небольшой дискомфорт. Далее появляется новый симптом: кровь в моче (гематурия). Иногда количество ее так мало, что больной просто не замечает симптома. Гематурия обычно безболезненна и может иметь много разных причин.

    Другой неспецифический симптом патологии — частые позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется лишь небольшое количество мочи. По мере прогрессирования рака возникают боли в животе, в области почек. Если опухоль уже дала метастазы, может появиться боль в костях.

    Следующие симптомы также могут быть признаками рака мочевого пузыря:

    • заметны следы крови в моче, мочеиспускание становится болезненным;
    • увеличение частоты и затруднение мочеиспускания;
    • боль в животе или в области почек.

    Хотя эти признаки не являются специфичными для рака мочевого пузыря и встречаются при других заболеваниях, например, при бактериальной инфекции мочевыводящих путей, не стоит оставлять их без внимания. Посетить врача нужно как можно скорее.

    Диагностика

    Врач в первую очередь соберет анамнез, пальпирует живот и область почек. У мужчин эффективна для уточнения диагноза пальпация простаты. Также назначаются диагностические исследования.

    Анализ мочи

    Дает возможность обнаружить кровь в моче, показывает , есть ли инфекция мочевыводящих путей. В лаборатории моча может быть дополнительно исследована на наличие опухолевых клеток ( цитология мочи ).

    Позволяет осмотреть мочевой пузырь, почки и мочевыводящие пути. Ультразвук может также обнаружить другие причины симптомов, такие как камни в почках, мочевом пузыре или мочеточниках. Для пациента это обследование совершенно безболезненно.

    Цистоскопия

    Наиболее информативное исследование. Врач вводит тонкую гибкую трубку (цистоскоп ) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Это позволяет обследовать мочевой пузырь изнутри и при необходимости взять образцы ткани с подозрительных участков стенки мочевого пузыря (биопсия), которые затем могут быть дополнительно исследованы.

    Часто небольшие опухоли на слизистой едва заметны при классической цитоскопии. Их можно обнаружить на ранней стадии с помощью фотодинамической диагностики. Для этого примерно за час до процедуры через катетер в мочевой пузырь вводится специальный краситель. Это вещество окрашивает измененную ткань и врач может увидеть ее, используя световой поток с преобладанием лучей голубого спектра. Это исследование называется фотодинамической эндоскопией, оно позволяет выявить злокачественное образование на ранней стадии с 97% точностью.

    Трансуретральная резекция (ТУР)

    При высокой вероятности рака мочевого пузыря, когда необходимо взять образцы ткани для исследования, назначается трансуретральная резекция (ТУР), то есть удаление ткани мочевого пузыря. ТУР проводится амбулаторно или стационарно под полной или частичной анестезией. Как и при цистоскопии, врач вводит тонкую трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и удаляет подозрительные ткани.

    Исследование образцов дает представление, как далеко опухоль проросла в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Мелкие поверхностные опухоли могут быть полностью удалены уже в процессе ТУР.

    Урография

    Рентгенологическое исследование, при котором весь мочевой тракт — то есть почки, мочеточники и мочевой пузырь — можно визуализировать с помощью контрастных веществ.

    Компьютерная томография

    При подозрении на рак мочевого пузыря можно использовать компьютерную томографию (КТ), чтобы определить, насколько далеко зашло заболевание. КТ — это специальная рентгенологическая процедура, при которой исследуемый участок тела показан в множестве срезов. В отличие от обычных рентгеновских исследований, пациент сканируется со всех сторон вращающейся рентгеновской трубкой. Это обследование совершенно безболезненно для пациентов.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает представление о стадии заболевания.

    Однако в отличие от рентгенологического исследования или компьютерной томографии (КТ), изображения внутренней части тела создаются не с помощью рентгеновских лучей, а сильным магнитным полем и радиоволнами.

    Цель этих исследований — точно определить наличие опухоли и степень ее опасности.

    Лечение

    При выборе тактики лечения решающее значение имеет глубина прорастания опухоли: ограничена она слизистой оболочкой мочевого пузыря и нижележащим слоем или затронуты более глубокие мышечные слои.

    Большинство опухолей (около 80%) являются поверхностными, то есть ограничены слизистой оболочкой мочевого пузыря. Эти опухоли обычно могут быть полностью удалены и редко образуют вторичные опухоли в других органах (метастазы). Тем не менее существует риск рецидива, при этом прогноз будет хуже, чем при первичной опухоли.

    После постановки диагноза проводится еще ряд исследований, чтобы определить, насколько далеко опухоль распространилась в организме. Лечение планируется с учетом стадии заболевания. Этот этап называется стадированием, проводится в соответствии с классификацией TNM .

    Исследования должны прояснить, проникли ли опухолевые клетки в лимфатические узлы и / или уже образовались вторичные опухоли в других органах (отдаленные метастазы). Эти исследования направлены конкретно на органы, в которых чаще всего возникают вторичные опухоли при раке мочевого пузыря. К ним относятся:

    • легкие,
    • печень,
    • кости.

    Для выявления возможных вторичных опухолей в этих органах особенно важны следующие исследования:

    • КТ (компьютерная томография) грудной клетки и брюшной полости для выявления или исключения отдаленных метастазов в легких и печени.
    • Сцинтиграфия скелета при подозрении на метастазы в кости, например, из-за болей в кости или переломов костей без видимой причины. В вену пациента вводится радиоактивно вещество, которое накапливается в участках кости, где повышен метаболизм. В результате костные метастазы хорошо визуализируются.
    Читайте также:
    Стоянка в Шереметьево с трансфером - основные преимущества

    Классификация ВОЗ

    Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит в первую очередь от стадии заболевания, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Иногда удается полностью излечить заболевание, а иногда — лишь замедлить дальнейший рост опухоли и улучшить качество жизни.

    Чем раньше обнаружен рак мочевого пузыря, тем меньше вероятность, что он проник в глубокие слои его стенки и тем лучше прогноз для пациента. Рак может быть немышечно-инвазивным (поверхностным) или мышечно-инвазивным (проникновение в мышечный слой мочевого пузыря), тактика их лечения отличается.

    Терапия немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

    При немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря обычно проводится так трансуретральная резекция (ТУР) , то есть удаление ткани мочевого пузыря. Кроме того, часто используется местная химиотерапия или иммунотерапия , при которой мочевой пузырь орошают раствором лекарственного средства (инстилляционная терапия). Такое местное лечение должно снизить риск рецидива.

    В редких случаях, например, когда опухоль очень агрессивная и высок риск рецидива, ТУР недостаточно. Может потребоваться частичное или полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

    Терапия мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

    Если рак мочевого пузыря проник в мышечный слой, он считается инвазивным. На этих стадиях ТУР недостаточно, частично или полностью удаляется мочевой пузырь и смежные лимфатические узлы (радикальная или частичная цистэктомия). У мужчин иногда приходится удалять простату, у женщин — матку, яичники, маточные трубы и часть стенки влагалища.

    Во время операции, если мочевой пузырь удаляется полностью, врач должен обеспечить отток мочи: либо формируется новый мочевой пузырь из тканей тонкого кишечника, либо моча будет выводиться через отверстие в брюшной стенке наружу.

    При запущенных опухолях (стадии T3 и T4) дополнительная химиотерапия до или после операции может повысить шансы на успех лечения и снизить риск развития других вторичных опухолей.

    Лучевая терапия может быть использована при раке мочевого пузыря отдельно либо в сочетании с химиотерапией (радиохимиотерапией). Некоторым пациентам предлагается в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, например, когда их общее состояние слишком тяжелое и оперировать смертельно опасно.

    Трансуретральная Резекция (ТУР)

    Абляция ткани мочевого пузыря, используется в диагностике, может также использоваться для лечения небольших поверхностных опухолей.

    ТУР проводится амбулаторно или стационарно под полной или частичной анестезией. Как и при цистоскопии, уролог вводит тонкую трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, через него вводятся хирургические инструменты. Опухоль удаляется токонесущей петлей. В ходе операции изображение с помощью камеры передается на экран, врач может контролировать процедуру.

    Изъятая ткань внимательно изучается и позволяет установить, насколько агрессивна опухоль. В зависимости от гистологического результата ТУР может быть назначен повторно (после резекции).

    Инстилляция

    Инстилляционная терапия — это местная химиотерапия или иммунотерапия , которая обычно проводится после трансуретральной резекции (ТУР) . Мочевой пузырь орошают специальным лекарственным раствором. Это уменьшает риск повторного формирования опухолевой ткани.

    Местная химиотерапия обычно проводится один раз и вскоре после ТУР. Цитостатические агенты вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер и остаются там в течение двух часов.

    При местной иммунотерапии орган несколько раз промывают лекарствами, которые стимулируют иммунную систему организма. Это позволяет предотвратить рецидив. Такая мера используется главным образом для лечения опухолей, которые не распространились дальше слизистой мочевого пузыря.

    Удаление мочевого пузыря (цистэктомия)

    Если опухоль не может быть полностью удалена с помощью трансуретральной резекции (ТУР) , требуется расширенная операция. Это неизбежно в случае, когда рак уже проник в мышечный слой мочевого пузыря или распространился на другие органы. Полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия) в таких случаях дает максимальные шансы на выздоровление.

    При операции удаляется весь мочевой пузырь, соседние лимфатические узлы и некоторые соседние органы или части органов.

    Во время операции врач должен выбрать один из способов хранения и выведения мочи:

    • из фрагмента тонкой кишки можно создать мочевой пузырь (необлаза). Он может быть связан с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, так что возможно почти естественное (континентальное) выделение мочи;
    • если уретра тоже повреждена и создание замещающего мочевого пузыря невозможно , моча будет отходить через отверстие в брюшной стенке ( стома ). При этом типе мочеиспускания моча течет прямо в мешок, который приклеен к стоме.

    Химиотерапия

    Альтернативой удалению мочевого пузыря может быть трансуретральная резекция (ТУР) , ТУР с последующей химиолучевой терапией у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Здесь лучевая терапия сочетается с химиотерапией, то есть раковые клетки разрушаются под действием излучения, в то же время вводятся лекарства (цитостатики), которые подавляют деление клеток и, следовательно, рост раковых клеток по всему организму (одновременная химиолучевая терапия).

    Радиотерапия

    Пациенты, которым не показано хирургическое вмешательство, могут проходить лучевую терапию. Раковые клетки разрушаются излучением высокой энергии. Облучение можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).

    Иммунная терапия

    Эта терапия не направлена непосредственно на опухоль, она задействует ресурсы собственной иммунной системы организма. Опухолевые клетки не всегда распознаются иммунной системой, могут подавлять иммунный ответ, выделяя химические вещества. При соответствующей терапии иммунная система мобилизована, способна распознавать и разрушать раковые клетки.

    Итоговая стоимость лечения злокачественной опухоли мочевого пузыря складывается из множества факторов и рассчитывается индивидуально.

    Рак мочевого пузыря – лечение в Германии

    Карцинома или рак мочевого пузыря (РМП) – это злокачественная опухоль, образующаяся в нем. В большинстве случаев опухоль развивается из специальных клеток пузыря, так называемых переходных клеток. На медицинском языке переходные клетки называются уротелиями, а рак переходных клеток – карциномой уротелия.

    Читайте также:
    Авиакомпании России: Красноярская государственная компания "Красавиа" KI SSJ

    Переходные клетки покрывают мочевой пузырь изнутри и, в определенной степени, образуют внутреннюю оболочку мочевого пузыря. Обнаружено, что у мужчин рак возникает в разы чаще, что вероятно происходит из-за анатомических особенностей. Кроме того, у курильщиков рак мочевого пузыря обнаруживают в 4 раза чаще.

    Рак мочевого пузыря возникает, в основном, в пожилом возрасте. В Германии это заболевание является четверым по частоте видом рака у мужчин. Среди жителей Германии ежегодно возникает 15000 случаев РМП. Женщины подвержены этому виду рака реже – соотношение составляет примерно 1:2,7.

    В большинстве случаев симтомы рака мочевого пузыря могут отнести на счет других заболеваний: цистита, камней в почках и т.д. При появлениях первых же признаков следует не гадать о диагнозе и не заниматься самолечением, а сразу же обратиться за диагностикой, чтобы исключить рак, либо своевременно начать его лечение. К сожалению, на начальных стадиях, как это свойственно многим онкологическим заболеваниям, злокачественная опухоль мочевого пузыря никак себя не проявляет.

    Современное лечение всех стадий рака мочевого пузыря в Германии

    Согласно классификации, разработанной в 2003 году Международным Обществом по борьбе с раком, UICC, опухоли мочевого пузыря можно разделить на поверхностные, инфильтрирующие мышечный слой и выходящие за пределы органа. На момент диагностики 70-80% опухолей являются поверхностными. Для определения тактики лечения также играет роль степень зрелости опухолевых клеток – более зрелые опухоли лучше поддаются лечению.

    Стоимость лечения рака мочевого пузыря в Германии можно узнать здесь.

    Лечение рака зависит, главным образом, от вида, местонахождения опухоли и стадии рака мочевого пузыря. Лечение поверхностных и далеко вросших опухолей проводится различными способами.

    Лечение на стадиях Т1 – Т2а

    При поверхностных опухолях рекомендовано щадящее удаление очагов рака

    • эндоскопическая цистоскопия – незначительная операция эндоскопом, проводится во время процедуры цистоскопии. В первые два года цистоскопия повторяется каждые 3 месяца, а затем – каждые полгода.;
    • тур с применением лазера – операция по удалению поверхностных очагов рака мочевого пузыря через уретру. На дальнейшее лечение влияют результаты гистологического исследования;
    • иммунотерапия с БЦЖ – применение иммунной терапии с действующим веществом BCG (Bacillus Calmette-Gueacuterin), которое повышает иммунитет мочевого пузыря. Первый сеанс иммунотерапии проводится через некоторое время после оперативного вмешательства и продолжается еженедельно в течение определенногоo времeни.

    В качестве адьювантного (дополнительного) лечения на первых стадиях рака мочевого пузыря может быть назначена внутриполостная химиотерапия и лучевая терапия. В клинике Германии лечащий врач обязательно расскажет как именно вам рекомендовано лечить рак мочевого пузыря и обсудит все возможные варианты методик и последствия каждой из них.

    Лечение на стадиях Т2b, Т3, Т4

    При инфильтрирующих стадиях рака мочевого пузыря необходимо радикальное хирургическое лечение:

    Если рак уже пророс в мускулатуру и стенки мочевого пузыря, врачи говорят об инфильтрирующей или инвазивной карциноме. Тогда терапия трансуретральной резекцией не помогает и необходима более сложная операция.

    • радикальная цистэктомия – стандартное лечение опухоли, охватывающей мочевой пузырь представляет собой удаление мочевого пузыря, а также лимфатических узлов таза. На 3-4 стадии рака мочевого пузыря у мужчин – опухоль может распространиться на соседние органы. В этом случае у мужчин могут быть также удалены семенные пузырьки и предстательная железа. У женщин в аналогичном случае могут быть поражены женские репродуктивные органы – тогда удаляется матка и яичники.
    • после удаления проводится пластика мочевого пузыря. Восстановление может быть проведено различными способами – с помощью фрагментов сигмовидной или тонкой кишки пациента, либо с помощью силиконового протеза.

    Радикальное удаление направлено на увеличение шансов излечения без риска возникновения рецидивов. Низкодифференцированный рак мочевого пузыря рецидивирует реже, чем высокодифференцированный.

    Стадии рака мочевого пузыря

    В международной классификации рака мочевого пузыря используется система TNM, при которой: T – означает размер злокачественной опухоли, N – означает поражение опухолью, либо его отсутствие в лимфатических узлах, M – означает наличие или отсутствие метастазов.

    Таблица TNM стадий рака мочевого пузыря

    Стадия Степень распространенности злокачественного процесса
    Т – ОПУХОЛЬ
    Tx Данных для оценки опухоли недостаточно либо отсутствуют вовсе
    T0 Опухоль отсутствует (признаков нет)
    Ta Неинвазивная (поверхностная) папиллярная карцинома мочевого пузыря
    Тis Плоская опухоль мочевого пузыря, преинвазивная
    T1 Опухоль поражает слизистую ткань стенки мочевого пузыря
    T2 Рак поражает стенку мочевого пузыря
    T2a Опухолью поражена внутренняя половина стенки МП. Клетки рака хорошо дифференцированы
    T2b Опухолью поражена вторая половина стенки МП – глубокая мышца. Клетки рака плохо дифференцированы
    T3 Поражена околопузырная клетчатка (жировая ткань)
    T3a На этой стадии опухоль обнаруживается только под микроскопом
    T3b Опухоль на внешней стенке пузыря уже видимая – без микроскопа
    T4 Рак мочевого пузыря распространяется на другие органы, прорастает в матку у женщин, а у мужчин – в простату и т.д.
    N – ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
    Nx Для оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют.
    N0 Поражение лимфатических узлов отсутствует
    N1 В лимфатических узлах обнаруживаются единичные метастазы размером до 2 см
    N2 Метастазы в единственном лимфоузле, размер: 2- 5 см, либо в нескольких лимфоузлах, размером менее 5 см
    N3 Метастазы размером более 5 см
    M – METASTASIS – МЕТАСТАЗЫ
    Mx Данные о наличии отдаленных метастаз отсутствуют
    M0 Отдаленных метастаз нет
    M1 Имеются отдаленные метастазы рака мочевого пузыря
    Читайте также:
    Новостройки в Германии: индивидуальная отделка и перепланировка

    Таким образом, диагноз T2bN1M0 означает вторую стадию рака мочевого пузыря, при которой поражена мышечная ткань пузыря, опухоль обнаруживается уже на его внешней стороне, в лимфатических узлах обнаружен единичный метастаз, но отдаленные метастазы отсутствуют.

    На какой бы стадии не был обнаружен рак мочевого пузыря – за его лечение возьмутся в Германии! Даже на самых запущенных стадиях у немецких врачей есть чем помочь пациенту.

    По вопросам организации лечения рака мочевого пузыря в Германии,диагностике онкомаркерами:

    Лечение рака мочевого пузыря в Германии

    Инновационное лечение рака мочевого пузыря в Германии пользуется особым спросом у медицинских туристов, столкнувшихся с этим заболеванием на его последних стадиях. В чем суть терапии, а какие клиники могут обеспечить ее для иностранных туристов?

    Что собой представляет рак мочевого пузыря

    Термин “рак мочевого пузыря” охватывает несколько разных злокачественных опухолей, образующихся в клетках слизистой оболочки или гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Данную патологию чаще всего диагностируют у людей пожилого возраста.

    Учитывая, что в Германии ежегодно фиксируют почти 16 000 новых случаев рака мочевого пузыря, это онкологическое заболевание считается одним из самых распространенных видов рака в стране. В среднем, у мужчин рак мочевого пузыря обнаруживают в возрасте 74 лет, у женщин – в возрасте 77 лет. Мужчины заболевают раком этого типа в три раза чаще, чем женщины.

    С другой стороны, пятилетняя выживаемость мужчин, страдающих раком мочевого пузыря, чуть превышает аналогичный показатель у женщин: 45% против 38%. Это связано с тем, что у женщин болезнь, как правило, обнаруживают на более поздних стадиях.

    Согласно немецким онкологам, на момент первичного обследования приблизительно у трех четвертей пациентов выявляют поверхностный, немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП). У оставшейся четверти больных диагностируют опухоли, уже успевшие врасти в мышечную стенку или распространиться в другие внутренние органы (инвазивный рак).

    У мужчин риск заболевания раком мочевого пузыря превышает риск, характерный для женщин, более, чем в два раза. Вероятность развития патологии повышается с возрастом.

    К факторам риска относятся:

    • хронический цистит;
    • курение;
    • прием определенных лекарств;
    • воздействие на организм некоторых промышленных химикатов.

    В таких регионах, как Африка, Азия и Южная Америка, самой распространенной причиной развития рака мочевого пузыря считается бильгарциоз (шистосомоз). Это паразитарная болезнь, которую вызывает червь, обитающий в теплых тропических водах.

    Симптомы и диагностика рака мочевого пузыря

    Типичный симптом заболевания – наличие крови в моче (гематурия). Кровотечение, как правило, является безболезненным.

    Необходимо помнить о том, что гематурия требует незамедлительного обследования у врача безотносительно наличия или отсутствия у пациента других симптомов.

    Биопсия остается важнейшим инструментом диагностики рака мочевого пузыря в немецких больницах. По результатам биопсии можно установить не только конкретный тип опухоли, но и глубину ее проникновения в стенки органа.

    Такие визуализирующие исследования, как КТ, МРТ, сцинтиграфия скелета и урография (рентгенография органов мочеполовой системы), позволяют определить, распространился ли рак в соседние ткани или отдаленные внутренние органы. В крупных клиниках Германии пациентам предлагают полный спектр всех необходимых диагностических процедур. Обследование проводится на высоком техническом и профессиональном уровне.

    Стоимость диагностики при раке мочевого пузыря в Германии

    В Германии диагностика рака мочевого пузыря стоит гораздо дешевле, чем, например, в Соединенных Штатах и Канаде:

    Процедура Стоимость, доллары США
    Лабораторные анализы 300-700
    Ультразвуковое исследование 400-600
    Консультация онколога/уролога 350-700
    Цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря) 500-800
    Магнитно-резонансная томография одного участка 1000
    Биопсия мочевого пузыря от 1000-1200

    Выбор способов лечения зависит от типа, локализации и стадии развития опухоли. Поверхностные опухоли в Германии удаляют через уретру. Пациентам с инвазивным раком назначают полное удаление мочевого пузыря и процедуру отведения мочи.

    Выбор клиники для лечения рака мочевого пузыря в Германии

    Сертификация клиник, специализирующихся на лечении рака мочевого пузыря, в Германии не проводится. Это значит, что вам придется искать крупные университетские клиники или частные больницы с собственными сертифицированными центрами онкологии и урологии. Обратите внимание на ежегодные рейтинги лучших немецких больниц и врачей, специализирующихся на конкретных медицинских дисциплинах (такие рейтинги публикуются, в частности, в журнале “Focus”). В идеале нужно всегда обращаться к экспертам, имеющим внушительный опыт лечения определенной формы заболевания. В случае с раком мочевого пузыря вам, скорее всего, потребуется помощь квалифицированного уролога-хирурга.

    Клиника при университете Гейдельберга

    При наличии показаний к цистэктомии (удалению мочевого пузыря) необходимо заранее узнать, какие техники отведения мочи практикуются в выбранном вами учреждении. Клинический опыт выражается в количестве пациентов, поступающих в больницу в течение года, и в количестве проведенных хирургических операций.

    Сертификат онкологического центра (Tumorzentrum) означает, что в клинике работают квалифицированные врачи, специализирующиеся на разных медицинских дисциплинах и совместно ведущие пациентов. Ассоциация онкологических центров Германии (Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren, или ADT) не только предоставляет контактные данные медицинских учреждений, но и информирует о требованиях к качеству медобслуживания.

    Ниже перечислены университетские клиники и частные медицинские центры, куда можно обратиться за консультацией и специализированным лечением рака мочевого пузыря:

    • университетская клиника Шарите в Берлине;
    • урологическое отделение университетской клиники в Гейдельберге;
    • клиника Асклепиос Бармбек в Гамбурге;
    • клиника Гелиос Берлин-Бух;
    • клиника Диакони в Штутгарте;
    • муниципальная клиника Золингена;
    • клиника Бремен-Митте;
    • клиника Нордвест.

    Методы лечения рака мочевого пузыря в Германии (по стадиям)

    В 75% случаев рак диагностируют тогда, когда опухоль еще находится на ранней стадии развития (pTa, T1, карцинома in situ). Прогноз в таких случаях очень благоприятен. После удаления опухоли методом трансуретральной резекции (ТУР) пациенту назначают дальнейшее врачебное наблюдение.

    Читайте также:
    Карта Северного моря, где находится Северное море на карте мира

    Вероятность рецидива рака мочевого пузыря зависит от количества опухолей, агрессивности патологии и глубины проникновения раковых клеток в стенку пораженного органа. Соответственно, риск рецидива в течение пяти лет после постановки диагноза составляет 50-70%. Эту цифру, впрочем, можно снизить до 20% за счет лечения такими методами, как местная иммунотерапия или инновационная химиотерапия.

    Хирургическое лечение

    В целом, поверхностный рак мочевого пузыря (даже в том случае, если он рецидивирует) можно держать под контролем за счет регулярных обследований и трансуретральной резекции. До 25% пациентов обращаются к врачу только тогда, когда болезнь переходит в третью или четвертую стадию. Им назначают процедуры, предусмотренные протоколом лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Немецкие врачи в основном рекомендуют пациентам цистэктомию или трансуретральную резекцию в комбинации с облучением и/или химиотерапией.

    Цистэктомия в Германии стоит около 18-28 тысяч долларов.

    После радикального удаления мочевого пузыря врач производит отведение мочи. Это технически сложная процедура, которую проводят разными способами. Цель вмешательства состоит в обеспечении выведения мочи через стому. Иногда хирурги формируют новый мочевой пузырь из фрагмента кишечника и соединяют его с уретрой (стома в таком случае не требуется). 70% пациентов переносят процедуру без осложнений и побочных эффектов, 15% страдают от перманентного недержания мочи, и еще 15% жалуются на ночное недержание.

    С учетом стадии рака пятилетняя выживаемость больных, перенесших операцию по удалению мочевого пузыря, может варьироваться от 80% (стадия pT2) до 20% (при поражении лимфоузлов). При наличии метастатических опухолей в легких, печени или костях прогноз существенно ухудшается. Системная химиотерапия обеспечивает пятилетнюю выживаемость всего лишь в 5-10% случаев.

    Химиотерапия при метастатическом раке мочевого пузыря

    Химиотерапия – это способ уничтожения злокачественных клеток по всему организму при помощи цитостатических препаратов. Эти лекарства эффективно разрушают быстро делящиеся клетки. Соответственно, они особенно полезны в борьбе с раком.

    Стоимость системной химиотерапии в Германии начинается с $3500.

    Больным раком мочевого пузыря третьей или четвертой стадии (pT3, 4) назначают пред- или послеоперационную химиотерапию с целью повышения эффективности лечения и снижения риска образования вторичных опухолей в отдаленных внутренних органах. Адъювантная химиотерапия проводится в течение трех месяцев после операции. Если в легких или печени уже присутствуют метастазы, химиотерапия становится единственным действенным способом продления выживаемости.

    К сожалению, цитостатические препараты не в силах окончательно вылечить рак мочевого пузыря. Тем не менее, даже если опухоль перешла в позднюю стадию своего развития и образовала метастазы, химиотерапия может на некоторое время замедлить прогрессирование болезни. Препараты облегчают боль и другие симптомы, вызванные ростом опухоли. В некоторых случаях злокачественные новообразования заметно уменьшаются в размере.

    Чтобы добиться максимального противоракового эффекта и уменьшить побочное действие препаратов, врачи назначают пациентам комбинации различных цитостатических средств. В составе комбинированной терапии лекарства принимают в сравнительно низких дозах. Курс химиотерапии состоит из определенного числа циклов, каждый из которых длится несколько недель. В период между циклами организм восстанавливается и выздоравливает после побочного действия препаратов. Количество циклов в основном зависит от клинической эффективности лекарств и того, насколько хорошо пациент переносит терапию.

    Лечение цитотоксическими препаратами влияет на состояние тех здоровых тканей, которые состоят из быстро делящихся клеток. К тканям такого типа преимущественно относятся слизистые оболочки желудка и кишечника, костный мозг и волосяные фолликулы. В число потенциальных побочных эффектов химиотерапии входят:

    • тошнота;
    • рвота;
    • диарея;
    • выпадение волос;
    • повышенная уязвимость перед инфекционными заболеваниями;
    • кровотечения.

    Сегодня клиники Германии предлагают качественное лечение как симптоматическими препаратами, так и немедикаментозными методами, облегчающими побочные эффекты химиотерапии. Большинство побочных эффектов проходит после прекращения приема цитотоксических препаратов.

    Лучевая терапия

    Действие лучевой терапии основывается на разрушении опухолевой ДНК. Согласно немецким экспертам, в рамках лечения рака мочевого пузыря лучевую терапию необходимо комбинировать с химиотерапией (такой комбинированный метод лечения рака называется химиолучевой терапией).

    Стоимость лучевой терапии начинается с 10-12 тысяч долларов.

    Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – это воздействие на организм пациента излучением, исходящим от внешнего источника. Ввиду непосредственной близости мочевого пузыря к прямой кишке облучение этой анатомической области может привести к возникновению побочных эффектов. Даже несмотря на тщательное планирование лечения вскоре после начала терапии у пациента может возникнуть тошнота, диарея или ректальное кровотечение. Прочие побочные эффекты обычно появляются спустя несколько недель или месяцев после облучения.

    Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа

    В последнее время в Германии метастатический рак мочевого пузыря лечат инновационными препаратами – средствами иммунотерапии. Иммунотерапия, в отличие от химиотерапии и облучения, обладает более специфическим механизмом действия. Она активирует T-лимфоциты, которые, в свою очередь, прицельно воздействуют на опухолевые антигены. Некоторые раковые клетки спасаются от разрушения, манипулируя определенными механизмами иммунной системы и регулируя иммунный ответ организма. В результате злокачественные клетки продолжают делиться, а опухоль – увеличиваться в размере. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа препятствуют этому патологическому процессу и активируют иммунную систему. В итоге, впрочем, у некоторых пациентов наблюдаются такие аутоиммунные реакции, как кожная сыпь.

    Иммунотерапию назначают при местно-распространенном или метастатическом раке мочевого пузыря.

    В зависимости от определенных факторов ингибиторы контрольных точек иммунного ответа можно применять в качестве препаратов первой, второй или третьей линии. В Германии особой популярностью пользуются такие лекарства, как атезолизумаб, ниволумаб и пембролизумаб.

    Читайте также:
    Автобус 738: Расписание Маршрут, Москва Общественный наземный транспорт.

    И атезолизумаб, и пембролизумаб разрешено применять в рамках первичной терапии местно-распространенного или метастатического рака мочевого пузыря. В июне 2018 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) порекомендовало врачам избегать назначения пембролизумаба и атезолизумаба в качестве препаратов первой линии в том случае, если особый маркер (PD-L1) обнаруживается в небольшом объеме. По итогам недавних исследований можно предположить, что ингибиторы контрольных точек иммунного ответа не так эффективны, как средства химиотерапии. В настоящее время ученые сравнивают атезолизумаб, ниволумаб, пембролизумаб, авелумаб и дурвалумаб со стандартными химиотерапевтическими препаратами.

    Чтобы организовать лечение рака мочевого пузыря в ведущих клиниках Германии, обратитесь в компанию Букинг Клиник. Мы поможем найти лучшего специалиста в этой сфере и начать терапию в кратчайшие сроки. Для уточнения деталей можете заполнить заявку внизу страницы, и для бесплатной консультации вам перезвонит наш консультант, готовый ответить на любые вопросы относительно поездки в Германию на лечение.

    Отправьте запрос на лечение в Германии

    Оставьте свой телефон и получите официальный ответ клиники на ваш вопрос. Максимум через 24 часа с момента обращения вам перезвонит врач-консультант.

    Курорт Пунта-Кана в 2021 — отдых, цены, достопримечательности

    7 400 0 17.09.2021

    Самый большой и самый «русский» курорт в Доминикане в подробностях: как добраться, лучшие отели, местные развлечения и где можно поесть?

    Пунта-Кана в Доминикане – одно из самых востребованных направлений для туристов, который называют кусочком рая. Находится курорт на восточном побережье, в месте, где встречаются воды Атлантического океана и Карибского моря.

    В этой статье мы поделимся полезной информацией с теми, кто выбирает отдых в Пунта-Кане, а именно — с любителями знойного климата, серфинга, дайвинга, гольфа и тенниса, как и мы сами.

    Содержание

    Отдых в Пунта-Кане 2021

    Пунта-Кану в Доминикане облюбовали романтичные влюбленные парочки и респектабельные семейные пары. Но, судя по отзывам, и для шумной компании друзей здесь тоже найдется немало мест, где можно весело провести время.

    Какой бы тур вы ни присмотрели – на 14 дней или на 7 дней – вы всегда найдете, чем заняться. На выбор туристам – три национальных парка, мангровые леса, рестораны рыбной кухни. Потому тур на неделю некоторым может показаться недостаточным.

    Цена на туры в Пунта-Кану, Доминикана. Где лучше искать самостоятельно?

    Сравнивая цены на путевки в Пунта-Кану сразу по всем туроператорам, эти три агрегатора выдают самые дешевые варианты из возможных.

    Этими проверенными сайтами мы пользуемся уже давно и всем советуем. Кстати, не забудьте и о разделе «горящие туры»! Часто можно там отхватить очень выгодный вариант. 🙂

    В среднем, туры в Пунта-Кану на двоих в сезон стоят от 140 000 рублей на 10 дней.

    Когда сезон в Доминиканской Республике?

    Климат Доминиканы один из самых дружелюбных. Лето длится практически круглый год. Температура воздуха редко опускается ниже +23°С. В стране есть два сезона – сухой и влажный. Погода в Пунта-Кана в Доминикане определяется субтропическим климатом, но благодаря мягким бризам и пассатам, здесь редко бывает изнурительная жара.

    Погода в Пунта-Кана по месяцам

    • январь – ясно и тепло, почти без осадков, средняя температура днем +27°С…+30°С
    • февраль – очень сухой месяц, много безоблачных дней и комфортных ночей, температура днем +26°С…+30°С
    • март – сохраняется теплая и сухая погода с дневной температурой +28°С…+30°С
    • апрель – начало сезона дождей, но еще много погожих дней, температура воздуха +28°С…+30°С
    • май – кратковременные дожди идут по вечерам, температура днем до +30°С
    • июнь – количество солнечных и дождливых дней одинаково, температура воздуха – +28°С…+32°С
    • июль – количество дождливых дней увеличивается, дожди идут по вечерам, днем – +30°С…+32°С
    • август – ливни учащаются, возникают ураганы, воздух прогревается до +32°С
    • сентябрь – частые дожди с ураганами, температура воздуха +30°С, повышенная влажность
    • октябрь – количество дождей постепенно уменьшается, погода теплая
    • ноябрь – увеличение количества солнечных дней, воздух прогревается до +28°С
    • декабрь – устанавливается ясная теплая погода с дневной температурой +27°С…+28°С.

    Теперь, ознакомившись с погодой, можете посмотреть цены на туры в Пунта-Кану (Доминикана) в подходящий вам месяц.

    Цена указана за одного человека при покупке тура на двоих

    Что посмотреть в Пунта-Кана? Местные развлечения

    Мы изучили главные достопримечательности курорта и собрали для вас фото и описания. Многие из них – это уникальные природные и исторические реликвии. Пунта-Кана расположена в провинции Ла-Альтаграсия, которая знаменита отличными пляжами, национальным парками и небольшим городком Игуэй. Здесь находится знаменитый собор, куда ежегодно съезжаются тысячи паломников.

    Итак, что же в первую очередь стоит посмотреть в Пунта-Кана?

    «Шоу» красных крабов

    Экологический парк Eyes Ecological сохранил естественную тропическую фауну и флору – красных крабов, зеленых змей, ящериц, лягушек. «Шоу» для посетителей устраивают крабы во время брачного сезона, выползая на поверхность.

    Манати Парк

    Заповедник, который находится неподалеку Пунта-Кана, поражает гостей множеством разнообразных животных и буйным цветением экзотических растений. Одно из наиболее интересных мест на территории парка – это воссозданная индейская деревня, где можно ознакомиться с культурой и обычаями местного населения.

    Дом-музей Понсе де Леона

    Дом был построен более пятисот лет назад испанским конкистадором. Примечательно, что строение сохранилось практически в своем первозданном виде. Сегодня здесь можно увидеть мебель и предметы быта тех давних времен.

    Морской парк «Маринариум»

    Маринариум это уникальный морской парк в восточной части Доминиканской Республики, который даёт возможность поплавать с акулами и сфотографироваться со скатами.

    Читайте также:
    Швейцарская национальная кухня - особенности блюд

    Из советов — проверьте маску, прежде чем плыть от корабля, может пропускать воду. Также возьмите с собой подводную камеру, чтобы запечатлеть всю красоту подводных рифов.

    Outback Jungle Safari

    Экскурсия представляет собой день знакомства с жизнью и бытом обычных доминиканцев. Если у вас более-менее сносный уровень английского, рекомендуем брать экскурсию в отеле, а не у своих гидов.

    Не пожалеете, это будет очень веселая поездка! Вы узнаете много интересного о культуре местных жителей и увезете с собой нетипичные фотографии для вашего Instagram. 🙂

    Среди других примечательных мест в Пунта-Кана можно выделить поля для гольфа, пещеры, дайвинг центры. Не дадут заскучать развлечения курорта. Хотите интересно и весело провести время вечером? Отправляйтесь в ночной клуб Imagine Punta Cana, расположенный в пещере с оригинальным дизайном и интерьером. Также в Пунта-Кане есть казино. Активным отдыхающим есть возможность заняться верховой ездой, сафари, рафтингом, прогулками на вертолете.

    Пляжи в Пунта-Кана

    Пляжи Пунта-Каны также можно отнести к местным достопримечательностям. Среди них есть как общественные, так и частные, предназначенные для гостей отелей.

    Один из самых красивых – пляж Арена Горда. До того чистый пляж, что по отзывам туристов можно увидеть как на песке отражаются облака. 🙂 И это просто рай для серферов, здесь очень часто бурное море!

    Пляж Кабеса-де-Торо – уединенное место, окруженное густым тропическим лесом. Море здесь очень спокойное, от открытого океана его отделяют коралловые рифы.

    Пляж побережья у Эль-Кортесито отмечен знаком отличия – Голубым флагом. Вход свободный. Этот пляж Пунта-Кана знаменит чистейшим белоснежным песком и удобным входом в воду.

    Пляж Баваро – один из главных и многолюдных пляжей курорта. Здесь находиться на солнышке вы будете на мельчайшем белом песочке в окружении кокосовых пальм. Минус – водоросли, но около отелей их своевременно стараются убирать. Bavaro в Пунта-Кана очень длинный пляж, зато его песок всегда остается прохладным. Пляж входит в десятку лучших мест для отдыха не только в Доминикане, но и в мире и отмечен Голубым флагом.

    Все пляжи Пунта-Кана имеют отличную инфраструктуру и предоставляют все возможности для водных развлечений и занятий спортом.

    Карта курорта (пляжи)

    Мы подготовили для вашего удобства специальную карту, на которой вы можете ознакомиться с расположением популярных пляжей Пунта-Каны. На карте пляжи выделены синими метками, при нажатии на них появляется подробная информация.

    10 лучших отелей в Пунта-Кане

    Сейчас мы расскажем где можно остановится в Пунта-Кане, сначала будут варианты подороже (отели 5 звезд), а ниже — по очень доступным ценам.

    Дорого и круто:

    5* Iberostar Grand Hotel Bavaro – отличный отель с достаточно просторными номерами, в которых всегда очень чисто. Прекрасная кухня (все включено). Данный отель только для взрослых, что является плюсом для тех, кто ищет спокойный отдых. Сервис на очень высоком уровне. Персонал пытается учить русский, что приятно.

    5* Zoetry Agua Punta Cana — отличный отель для тех, кому важен качественный сервис и океан. Основная концепция — желание помочь и угодить вам во всем. Пляж при отеле – один из лучших в Пунта-Кане, народу на нем практически нет, благодаря тому, что отель находится в значительном удалении от основных мест отдыха.

    5* Eden Rock At Cap Cana – отличается идеальным расположением, недалеко от аэропорта, причем отель доставит вас на своем личном комфортном транспорте. Рекомендуем брать виллу — свой бассейн, соседей не видно, к каждой вилле прилагается электрический гольф-кар, на котором удобно кататься не только по ближайшему гольф-клубу, но и по всем окрестностям. Главное не забыть его подзарядить вовремя!

    5* The Reserve At Paradisus Palma Real — отель с отличной инфраструктурой, пляжем и хорошей кухней (all-inclusive). Расположен таким образом, что мало сталкиваешься с другими гостями. В столовой, у бассейнов, на пляже всегда есть место.

    5* Secrets Cap Cana Resort & Spa — новый, чистый отель с облагороженной территорией, очень много бассейнов на любой вкус.

    Бюджетно и качественно:

    4* Caribe Club Princess Beach Resort & Spa – отличный отель для семейного отдыха с детьми. Ухоженная, чистая территория с богатой растительностью и живностью.

    4* IFA Villas Bavaro Resort & Spa — хорошее соотношение цены и качества. Приветливый и отзывчивый персонал. Очень большая и красивая территория отеля. Одно из основных достоинств – пляж (белый песок и широкая линия).

    4* Four Points by Sheraton Puntacana Village – бюджетный отель, расположен близко к аэропорту, но довольно далеко от центра Пунта-Каны, где как раз и находятся лучшие курорты, рестораны и магазины. Поездка на такси от отеля занимает около двадцати минут.

    3* Whala! Bavaro – неплохой отель за свои деньги. Океан рядом, кормят прилично, магазины недалёко. Номера чистые, просторные, с балконом выходящим на бар у бассейна. Оборудованы кондиционером и вентилятором на потолке.

    Мы подготовили для вас карту этих отелей на Пунта-Кана, чтобы вы могли лучше сориентироваться. Отели отмечены синими метками, при нажатии на которые всплывает подробная информация и фото.

    Цены в Пунта-Кана 2021

    Местная валюта – доминиканский песо. Здесь можно также рассчитываться американским долларом. Курс к рублю: 1 песо ≈ 1,3 рубля. Цены в Пунта-Кана, как и везде в курортной зоне, достаточно высоки.

    • Средняя стоимость аренды отеля в Пунта-Кана составляет 8-15 тысяч рублей (трех-четырехзвездочный отель)
    • Цены в Пунта-Кана на еду начинаются от 500 рублей на обычный обед, рассчитанный на одного человека
    • Ужин на двоих с вином в ресторане обойдется примерно в 2500 рублей. За чашку кофе нужно в среднем заплатить 60-90 рублей, а за бутылку местного пива – 90-120 рублей
    • Стоимость перелета из Москвы в Доминикану составляет от 40 000 рублей.
    Читайте также:
    Швейцарская национальная кухня - особенности блюд

    Где можно поесть?

    Подготовили для вас список проверенных мест, где можно вкусно и недорого перекусить:

    • Wacamole — отличная еда, низкие цены. Средняя цена: 280-500 рублей.
    • Kats Corner — хорошее место с отзывчивым персоналом. Говорят на английском. Неплохая кухня и коктейли. Средняя цена: 500-600 рублей.
    • JOY Nutritional Popsicle – очень красиво украшенное местечко, вы захотите сделать много фотографий, уверяем вас. Нетрадиционное невероятно дружелюбное и позитивное обслуживание. Средняя цена также: 500-600 рублей.
    • El Rincon Del Marisco – судя по отзывам действительно все очень вкусно и недорого. 2 порции лангустов (по 2шт в 1 порции), 2 порции лангустинов (по 3 шт в порции), 2 краба, 30 креветок и рыба примерно 30см, разные напитки и гарниры. Общий чек 114 долларов. Что скажете?
    • Wendy’s – а если вы и на отдыхе ищете бургеры и колу, то вам сюда. Находится близко к аэропорту. Здесь ваши траты в среднем составят 400-600 рублей.

    Как добраться? Аэропорт Пунта-Каны

    Международный аэропорт Пунта-Кана расположен в 7 км от города Пунта-Кана, 198 км от города Санто-Доминго, 430 км от Пуэрто-Плата. Сегодня аэропорт – крупнейший транспортный узел Доминиканы и всех Карибских островов.

    Проще всего добраться из аэропорта Пунта-Каны следующими способами:

    • трансфер (многие отели 5 звезд предлагают по прилету в Пунта-Кану организованный трансфер из аэропорта до дверей отеля, при выборе уточняйте этот вопрос);
    • такси (быстро и с комфортом из аэропорта Пунта-Кана до вашего отеля можно добраться на такси, но о заказе следует позаботиться заранее, в связи с большим количеством прибывающих самолетов, мы например часто заказываем такси на этом сайте).

    Сколько лететь из Пунта-Кана до Москвы

    Из Москвы до Пунта-Кана есть прямой рейс. Расстояние до Пунта-Каны составляет 9275 км. Для перелета понадобится примерно 12 часов. Рейсы отправляются три раза в неделю.

    Ниже можно ознакомиться с ценами на авиабилеты Москва – Пунта-Кана.

    Экскурсии в Пунта-Кана

    Экскурсии в Доминикане из Пунта-Кана включают посещение древних городов и природных достопримечательностей, знакомство с местной историей, шопинг, участие в различных развлекательных программах.

    Наиболее интересны следующие экскурсии:

    • Санто-Доминго – столица страны, основанная братом Христофора Колумба;
    • остров Саона – с посещением города художников Альтос-де-Чавон и уникального парка;
    • пещера Фун-Фун – экстремальное путешествие для любителей приключений;
    • побережье Самана – выход в открытый Атлантический океан для встречи с горбатыми китами в их природной среде.

    Цены на экскурсии в Пунта-Кане зависят от расстояния, количества экскурсантов, вида транспорта для передвижения. Стоимость стартует от 50-80 долларов.

    Безопасность. Чего следует опасаться?

    Нужно помнить и о некоторых правилах безопасности:

    • ценные вещи оставлять в сейфе номера
    • нельзя пить из-под крана, вода в Пунта-Кане оставляет желать лучшего
    • не купаться в открытом море
    • быть внимательным на улице, чтобы не стать жертвой вора-карманника
    • соблюдать осторожность при купании, в воде могут быть ядовитые медузы и колючие морские ежи
    • в августе-октябре в стране часто бушуют ураганы.

    Местный транспорт

    Развиты все виды транспорта. Из аэропорта в отель можно заказать трансфер или воспользоваться автобусом. Междугороднее автобусное сообщение в Доминикане хорошее, автобусы современные и комфортабельные. Цена на трансфер, например, из аэропорта до отеля Four Points by Sheraton Puntacana Village — от 1900 рублей.

    В аэропорту или отеле можно заказать такси, но договориться о плате за проезд нужно до поездки, поскольку счетчика в такси может не оказаться. Обычно в любое место в пределах 25 км от аэропорта Пунта-Кана можно доехать примерно за 1500 рублей (зависит также и от вашей способности торговаться ).

    В Доминикане можно взять автомобиль в аренду. Для этого у вас с собой должна быть страховка и водительские права. По стоимости выйдет примерно от 7000 рублей за три дня. Арендовать авто можно по ссылке.

    Отдых в Доминикане с детьми

    Насколько удобен отдых с детьми в Доминикане? На курортах Пунта-Кана в Доминикане созданы все условия для комфортного семейного отдыха. Здесь много современных пляжей с чистейшим песком, который не нагревается даже под самым жарким солнцем.

    Большинство отелей рассчитаны на проживание семей с детьми. Они предлагают различные развлекательные шоу и аниматорские программы для юных гостей, детские бассейны, мини-клубы, игровые площадки, услуги няни и детское меню в ресторанах.

    Среди экскурсионных программ также можно подобрать поездки, которые будут интересными, но не очень утомительными для детей.

    Главный минус отдыха в Пунта-Кана с детьми – это необходимость длительного перелета (около 12 часов). Также может негативно сказываться разница во времени (8 часов). Ребенку, как и взрослым, потребуется некоторое время на акклиматизацию.

    В целом, отзывы туристов показывают, что отдых с ребенком в Доминикане и, в частности, в Пунта-Кана не только возможен, но и полезен для его здоровья и развития.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: